据媒体报道，最近四川以及湖南两地先后实施了两票制方案。据报两票制方案是是密码药价虚高的主要关键，谋求将在2018年全国冲出。药品订购两票制正在各地减缓落地。

除早就实行改革的省份如福建、安徽等地外，四川省和湖南省近日也先后实施了两票制方案。《经济参考报》记者在多地专访中了解到，两票制需要减低药品流通的中间环节，提升药企的集中于程度，减少药品价格，并且不利于强化药品监管。不过，密码药品销售乱象、吸管药价虚高水分仍任重道远，必须多方监管以保证政策效益，并融合医药卫生体制改革的组合拳联合实行。药品生产经营企业迎接转型契机两票制是指药品从生产企业到流通企业进一次发票，流通企业到医疗机构进一次发票。

今年年初发布的《关于在公立医疗机构药品订购中实行两票制为的实行意见（全面推行）的通报》（以下全称《通报》）中具体，公立医疗机构药品订购中要逐步实施两票制，希望其他医疗机构实行两票制，综合医改试点省和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要首度继续执行两票制，希望其他地区实行两票制，谋求2018年在全国冲出。药价虚高问题由来已久，是当前改革必需要解决问题的一个问题，也是老百姓的反感呼声。而两票制为是药品领域一项最重要改革措施，其目的是增加药品流通环节，使中间调高透明化，更进一步推展减少药品虚高价格，减低群众用药开销。

时隔上海、辽宁、宁夏等省市两票制落地后，近日四川省和湖南省也先后实施了两票制实施方案。据记者理解，目前在全国范围内，医改试点省份如福建、重庆、安徽、陕西、青海等早就月实施两票制为的具体办法，并相继开始实行，其他省市目前仍在规则制订过程中。从目前各省市早已发布的两票制月文件或印发稿的情况来看，由于国家关于两票制为的政策方向已更为具体，各省市的政策尺度并不大，作法与国家规定基本保持一致，个别省市（如重庆）在视同生产企业的界定上必要限制。

公立医疗机构药品订购实施两票制为是深化医药卫生体制改革、增进医药产业身体健康发展的根本性措施，是一项利民利企业的改革政策。安徽是最先继续执行两票制为的省份之一，针对这一政策，安徽省医药行业协会、药品生产经营企业、医疗机构都举办了多次研讨会，药企普遍认为，两票制为是逃跑了药价虚高的关键；把一些过去北航、走票的企业借此济丢弃，才能让市场确实的整洁；让药品流通过程规范，环节传输，费用减少，才能让百姓确实获得实惠。湖南省医改办专职副主任、省公共卫生计生委体改处长王湘生在拒绝接受记者专访时也回应，两票制不利于规范流通秩序，提升流通效率，减少药品的虚高价格。

不利于净化流通环节，管理药品流通领域的乱象，依法打击非法北航、商业行贿、偷税漏税等违法行为。两票制为的实行给药品生产和经营企业带给了较小的挑战，也是转型经营的契机。业内人士指出，两票制引领企业兼并重组，政策灵敏的企业需要做到大做到强劲；在集中度的提高方面，对于生产企业来说有可能并会过于显著，但必定不会大大提高经营仓储企业的集中度。

记者在专访中了解到，两票制为的落地将增进医疗行业的提档升级，有远见的厂商已在提早应付。如九州通、人福医药、国药控股等大型医疗公司视两票制为发展机遇，即使是农村、偏远地区，已落后布局、守住份额。随着两票制试点的不断扩大，改革的持续了解，药企必需积极主动作为，再也不能依赖传统的药品贸易模式了。一位四川药企销售部门负责人告诉他记者，两票制引起了药品流通企业的轻微波动。

很多医药公司开始兼并重组，有的甚至早已转型觅决心。武汉市中心医院副院长杨国良告诉他记者，预计两票制实行后，目前医院的50多家药品仓储商将步入配对。小公司未来将无法存活，大公司将越来越强劲。

此外，两票制提升药企的集中度，将更为不利于药品监管。盯住几个大的药企，就逃跑了监管的牛鼻子，不像以前多小杂乱的格局，更为不利于监管。四川省公共卫生计生委药物政策与基本药物制度处长邹礴说道，两票制将在当前药品领域吹一股清风，以往的层层调高、医生贿款等行业潜规则将被超越，让群众获益、医生无罪、监管更加有效地，构成多输掉的格局。

对医院而言，两票制使得医院药品订购将必要面临为数不多、不具备强劲药品仓储能力的大型医药流通企业，这将使医院减少药品管理可玩性，节省药品订购和管理成本，提升医药物流伸延运营管理的效率，不利于医院综合管理水平的提高。吸管药价水分仍任重道远不过，若意味着依赖两票制构建密码销售乱象、管理药价虚高、吸管药价水分的目标仍然任重道远。广东省卫计委一位负责人回应，随着两票制为的实行，药企营销策略也一定会随之调整，中间环节增加后，部分生产企业将自由选择底价高开或佣金招商模式，使用调高环节移除的办法，从而腾出出以药养医的费用，必须多方监管以保证两票制为的效益。

一名大型药企负责人告诉他记者，他从20世纪80年代起就开始转入药品经营行业，1996年左右，医生的处方酬劳大约是药品价格的5%到10%，现在大约是20%到30%。之所以要进很多票，就是要掩饰医生行贿。上市大药企的财务都要通过会计师事务所审查的，但是医生缴贿款时会给企业进任何财务凭证，所以要通过药品代理公司、流通企业多开票，这样就能把这部分钱变为企业的合法成本了。

这位负责人说道，医改之后，对公立医院的补偿没有跟上，医生的待遇很低，早已将药品贿款视作适当收益之一，贿款也更加低。两票制实施以后，医生的处方酬劳市场需求并没因此消失，因此各家企业都在自由选择变通办法。

如药品生产企业整编一部分药代人员，用人员工资的形式把临床贿款进过来，或者举办一些会议，把贿款的钱进在这些咨询公司的费用里。有业内人士告诉他记者，某药企就在两票制落地之后，一口气正式成立了十来个文化、广告、中介代理等公司，借以洗黑钱。他们忧虑两票制带给三种后果：一是低毛利的品规可以占领市场、之后生产；二是一部分毛利外壳的品规从市场上消失；三是勇于偷税漏税的药品企业能存活下来。

值得注意的是，福建省的两票制落地之后，多个药品经常出现压低出厂价的现象，销往福建和非两票制省份出厂价劣最低近6倍。有业内人士称之为，这是因为医生的处方权要求着药品的销量，生产企业为了取得竞争优势，必需在招标中通过低定价给医生腾出贿款。为了给医生获取贿款，必需洗出用作药品贿款的现金，而浸经常出现金的方式有两种：一是低进模式，药品从出厂到医院只需两票甚至一票，用作贿款的现金由生产企业洗出来，目前65%的品种早已使用了这种方式；二是低开模式，药品从出厂到医院必须三票甚至四票，用作贿款的现金由流通企业洗出来，35%的品种仍在使用这种方式。武汉一家中小型医疗设备生产公司中南地区销售经理甚至明确提出，两票制不过是将税负由经销商转嫁给生产商，使得生产商成本增高，并无法解决问题药品竞争市场无序、药价不半透明的症结。

武汉市第四医院药学部副主任刘正说，四医院3月1日起实施药品带量订购，实行两票制。两票制的确减少了中间流通环节的调高和偿还成本，然而也造成药品供应覆盖面不仅有，生产商号召不大力或者一些药品缺货现象。

多措施齐头并进密码销售乱象下猛药还要看疗效。业内人士普遍认为，两票制为还必须在各省大大落地的过程中逐步完善，逐步细化，并融合医药卫生体制改革的组合拳联合实行。广东省卫计委涉及负责人对记者回应，两票制为的有效地实行能构建优化购销秩序，并通过整顿购销秩序减少仓储成本，在一定程度上管理商业行贿不道德。不过，目前就诊成本是由多方面因素要求的，仅有寄希望于两票制为的实行来促成其明显降低并不现实，而目前部分药品贿款空间大、医疗行业仍遗腐败现象也是有多方面成因的，除了大力前进两票制，新医改的其他有效地措施也要齐头并进，多管齐下，才能取得实效。

企业不怕贤，就害怕不公平、就越老实就越守法的越莫名其妙。多家药企负责人回应，制订公平的市场规则，公开发表半透明竞争是政府应当遵守的责任。也有人指出，可以效仿发达国家的模式让医生的贿款变为半透明模式，如美国的执业医师进仿造药也是有临床处方酬劳的，但是这个贿款点所有药企必需一样，一旦有企业逾规，就是商业行贿，必需受到法律制裁。

同时，药品企业指出，医生的处方权无法再行是法外之地，必需对为了拿高额贿款临床不合理用药、乱开大处方的医生不予惩办。此外，有药品企业建议不应尽早解决问题公立医院压款、回款延缓的老问题。

如糅合浙江省在实行两票制时的经验，精妙地将两票制转变成一票制，即药品生产企业分别进两张票，一张票到医院，一张仓储票到流通企业。而当地政府成立了类似于支付宝的银行中间账户，由银行垫资给药企回款，医院再行把钱送给银行，如果延后就不会再次发生利息，药企以求很快回款。有专家指出，两票制应融合医药卫生体制改革的组合拳联合实行，如药品集中于订购、药品缴纳标准、药品价格信息追溯到和公立医院综合改革等，最后净化流通环境，更进一步引领中国现代药品流通体系的构成。

武汉市中心医院副院长杨国良告诉他记者，两票制落地过程中，为了政策可持续发展，三医同步还须要加大力度，特别是在医保改革还须要减缓。目前受限于回款周期、总额掌控以收定支等因素，医院面对相当大的压力。国家有关医保缴纳制度的顶层设计已非常完备，期望地方继续执行能加快步伐。邹礴指出，两票制落地还必须强化多部门的合作，创建部门联动机制，同时细化涉及行业的标准，特别是在是根据各省省情制订细化措施，在确保药品及时供应的前提下，细化实施，有序前进。

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